สธ.ส่งหนังสือยัน คปภ.ป่วยโควิดรักษาที่บ้าน-ชุมชน ถือเป็นผู้ป่วยใน พร้อมหารือกรณีผลตรวจ RT-PCR ถึงเคลมประกันได้ เกินกว่ากรมธรรม์หำหนดหรือไม่ เล็งถก รพ.เอกชนคิดค่าตรวจ RT-PCR ตามราคากลาง สปสช.ยันตรวจ RT-PCR ยังเบิกจ่ายทุกกรณี พร้อมช่วยตามเงินคืน กรณี รพ.เอกชนเรียกเก็บสูงเกินจริง
เมื่อวันที่ 22 ก.พ. นพ.ธเรศ กรัษนัยรวิวงค์ อธิบดีกรมสนับสนุนบริการสุขภาพ (สบส.) กล่าวถึงการหารือแก้ปัญหาเบิกจ่ายประกันของผู้ป่วยโควิด ว่า กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) ได้ส่งหนังสือไปยังสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เพื่อยืนยันว่าผู้ป่วยโควิด 19 เป็นผู้ป่วยโควิดจริงไม่ว่าจะพักรักษาที่บ้าน Home Isolation (HI) หรือในชุมชน Community Isolation (CI) ซึ่งเป็นสถานพยาบาลชั่วคราว โดยได้ออกแบบให้รับผู้ป่วยค้างคืน มีเตียง จึงยืนยันเจตนาความเป็นผู้ป่วยใน เป็นผู้ป่วยจริง ซึ่งจะมีการติดตามทาง คปภ.เกี่ยวกับเรื่องนี้ต่อไป
เมื่อถามว่า กรณีตรวจ ATK เป็นบวก แต่ต้องการยืนยันตรวจ RT-PCR เพราะต้องการเบิกประกัน แต่ รพ.เอกชนที่ตรวจ RT-PCR คิดราคาแตกต่างกัน นพ.ธเรศ กล่าวว่า ตรง RT-PCR มีอัตราราคากลางอยู่ โดยราคาก็ต้องเป็นไปตามกำหนด ซึ่งจะมีการหารือกับภาคเอกชนเรื่องนี้
“จริงๆ สิ่งที่ต้องการ คือ มีการรับรองจากสถานพยาบาลหรือแพทย์ว่าเป็นผู้ป่วยโควิดจริง ดังนั้น แค่ใบรับรองป่วยโควิดก็น่าจะใช้ในการเคลมได้ ซึ่ง คปภ.ก็ยืนยันอย่างนี้ การตั้งเงื่อนไขว่าต้องเป็น RT-PCR ก็ต้องคุยกับ คปภ.เหมือนกันว่าต้องไปกำกับบริษัทว่า เป็นเงื่อนไขที่เกินกว่ากรมธรรม์กำหนดหรือไม่” นพ.ธเรศ กล่าว
ด้าน นพ.จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวว่า ตั้งแต่วันที่ 1 มี.ค. 2565 จะมีการปรับราคาการตรวจ RT-PCR แบบ 2 ยีนจาก 1,300 บาท เป็น 900 บาท และแบบ 3 ยีนจาก 1,500 บาท เหลือ 1,100 บาท หาก รพ.เอกชนใดคิดเกินราคาก็จะเป็นเรื่องที่ สบส.ต้องไปดำเนินการ อย่างไรก็ตาม ที่ผ่านมา เรามีราคากลางควบคุมอยู่ แต่มีประชาชนส่วนหนึ่งที่ไปตรวจ RT-PCR เพื่อขอยืนยันตรวจและกลับถูกเรียกเก็บสูงเกินอัตราจริง ซึ่งได้ร้องมายัง สปสช.จะมีการติดตามขอคืนเงินให้ประชาชน ซึ่งบางส่วนเราเบิกคืนได้
เมื่อถามว่า เพื่อไม่ให้ถูกเรียกเก็บเกินจริง ต้องไปขอตรวจ รพ.ที่เรามีสิทธิรักษาหรือไม่ นพ.จเด็จ กล่าวว่า จริงๆ เป็นเช่นนั้นจะดี แต่โดยหลักหากยึดราคาที่เบิกได้ ไม่ว่า รพ.ไหน สิทธิไหน สปสช.ก็จะตามจ่ายตามอัตราที่กำหนด จริงๆ การตรวจ ATK อย่างเดียวเมื่อผลเป็นบวกก็สามารถเข้าสู่ระบบแล้ว และกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) มีการสื่อสารมาตลอด แต่การตรวจเพิ่ม RT-PCR หากต้องการตรวจเพิ่มต้องเป็นหน้าที่ รพ. ไม่ใช่ของประชาชน ยกเว้นอาจมีปัจจัยเรื่องประกัน ก็เป็นได้
