สธ. ยันการทักท้วงเรื่องการเบิกจ่ายเงินตามระเบียบบัญชีหมายเลข 6 ของ สปสช. เพื่อต้องการให้ถูกระเบียบตามที่ สตง. ตรวจสอบและพัฒนาระบบบริหารจัดการระหว่างกระทรวงสาธารณสุขในฐานะเป็นผู้ให้บริการ กับ สปสช.ในฐานะเป็นผู้จัดสรรเงินให้กับสถานบริการให้เกิดประสิทธิภาพ ไม่กระทบบริการผู้ป่วยทุกคน ทุกโรค ด้าน สป.สธ. ร่อนหนังสื่อเรียกร้อง ให้ สปสช. หยุดเล่นเกมการเมือง โดยใช้ผู้ป่วยและองค์กรเอกชนรวมถึงสื่อที่อยู่ในสังกัดมาเป็นเครื่องต่อรอง หันกลับมาช่วยกันแก้ปัญหา
นพ.วชิระ เพ็งจันทร์ รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข ให้สัมภาษณ์ถึงกรณีที่ สตง. ท้วงติงการเบิกจ่ายเงินตามระเบียบบัญชีหมายเลข 6 ของ สปสช. ว่าเป็นการเบิกจ่ายที่ไม่ถูกต้องตามระเบียบกระทรวงการคลัง ซึ่งไม่สามารถดำเนินการเบิกจ่ายให้กับผู้ปฏิบัติงานเป็นรายบุคคลได้ ว่า ประเด็นดังกล่าวเป็นการตรวจสอบการเบิกจ่ายของนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด ปฏิบัติหน้าที่ในตำแหน่งผู้อำนวยการสาขาจังหวัดของ สปสช. ตามประกาศของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีหน้าที่ในการดูแลการจัดบริการสุขภาพแก่ประชาชนในจังหวัด ซึ่งนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดเป็นบุคลากรของกระทรวงสาธารณสุข ดังนั้นการที่กระทรวงสาธารณสุข เสนอเรื่องดังกล่าวไปยังคณะกรรมการบริหาร สปสช. นั้น จึงเป็นไปเพื่อดูแลบุคลากรในสังกัด ไม่ให้เกิดปัญหาในการปฏิบัติราชการ
นพ.วชิระ กล่าวต่อว่า ในการเสนอเรื่องดังกล่าว ปลัดกระทรวงสาธารณสุข สามารถกระทำได้ในฐานะเป็นหนึ่งในคณะกรรมการบริหารหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยมีวัตถุประสงค์หลักคือให้มีการตรวจสอบว่าระเบียบดังกล่าวถูกต้องเหมาะสมหรือไม่ตามข้อทักท้วงของ สตง. ที่เห็นว่าควรจ่ายเงินให้กับสถานบริการและให้สถานบริการเบิกจ่ายตามระเบียบเงินบำรุงต่อไป ซึ่งจะเป็นการปรับปรุงระบบบริหารจัดการระหว่างกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งมีโรงพยาบาลในสังกัด เป็นผู้ให้บริการ กับ สปสช. ซึ่งเป็นผู้จัดสรรเงินให้กับสถานบริการ ให้เกิดประสิทธิภาพ
“ยืนยันว่าขั้นตอนการดำเนินการดังกล่าว ไม่มีผลกระทบต่อการจัดบริการให้ผู้ป่วยในสิทธิประโยชน์ของหลักประกันสุขภาพแห่งชาติแต่อย่างใด ผู้ป่วยทุกคนยังคงได้รับบริการที่เคยได้รับตามปกติเช่นเดิม ไม่ว่าจะเป็นการล้างไต การรับยาต้านไวรัส ทำฟัน ผ่าตัดโรคต่างๆ ตามที่ สปสช. กำหนด ประชาชนไม่ต้องวิตกกังวลแต่อย่างใด และกระทรวงสาธารณสุข ไม่ได้ต้องการให้ สปสช. จัดสรรเงินไปให้กระทรวงสาธารณสุขเพื่อบริหารจัดการเองแต่อย่างใด แต่ต้องการให้ทำทุกอย่างถูกต้องตามระเบียบราชการเท่านั้น และเป็นหลักการปฏิบัติงานด้วยความถูกต้องระหว่างหน่วยงานผู้ให้บริการกับผู้ซื้อบริการ เพื่อประโยชน์ของประชาชนทุกคน” นพ.วชิระกล่าว
ขณะที่ สป.สธ. ได้มีการส่งหนังสือไปยังผู้บริหาร สปสช. ขอให้ปฏิบัติหน้าที่โดยปราศจากเกมการเมือง แล้วช่วยกันแก้ปัญหาโดยมีเนื้อความในหนังสือดังกล่าวว่า
ขอเรียกร้องให้ สปสช. หยุดเล่นเกมการเมือง โดยใช้ผู้ป่วยและองค์กรเอกชนรวมถึงสื่อที่อยู่ในสังกัดมาเป็นเครื่องต่อรอง ในระบบหลักประกันสุขภาพมีสิ่งดีๆ หลายอย่าง แต่ก็เป็นปัญหาในระบบโดยเฉพาะการบริหารจัดการและกระทบต่อผู้ให้บริการในหลายประเด็น รวมถึงการพัฒนาความก้าวหน้าในการให้บริการ ความเท่าเทียมกันในระบบบริการ ที่สำคัญคือกลไกการเงินทำลายวัฒนธรรมในวิชาชีพสาธารณสุขเป็นการใช้เงินเป็นเครื่องมือในการพัฒนา ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อระบบบริการอื่นๆ ในอนาคต เช่น การจ่ายเงินในการดูแลผู้ป่วยล้างไต กระทบต่อการจัดบริการอื่นที่จำเป็นเช่น ผุ้ป่วยใน ICU เป็นต้น ระบบสุขภาพมีการดูแลในหลายระดับ ตั้งแต่ระดับปฐมภูมิที่ใช้เทคโนโลยีไม่มาก ใช้ความสัมพันธ์และความเข้าใจที่มากกว่าในการดูแลสุขภาพในการส่งเสริมป้องกัน รักษา และฟื้นฟูสุขภาพ แต่ในระดับตติยภูมิ ต้องอาศัยเทคโนโลยีที่สูงเครื่องมือที่มีราคาแพง ความเชี่ยวชาญของผู้ให้บริการอาจจะทำให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์และเข้าใจผู้ป่วยน้อยกว่าแต่ในทุกระดับก็ต้องจัดบริการให้ผู้ป่วยไม่ยิ่งหย่อนไปกว่ากัน ในสภาวะทางการเงินที่มีอยู่ในปัจจุบัน การจัดการในระดับเขตสุขภาพ จะทำให้เกิดความคุ้มค่า ความเป็นธรรมและการเข้าถึงบริการอย่างเหมาะสมที่สุด ทั้งในส่วนทางการเงินและความเชี่ยวชาญของการให้บริการ หากประเทศมีเงินมากขึ้นอาจจะให้การจัดการลงมาถึงระดับจังหวัดหรือ รพ. ได้ในอนาคต แต่ก็ยังต้องระวังในความเชี่ยวชาญที่จะเกิดขึ้นกับผู้ให้บริการ เช่น หากทุกจังหวัดมี รพ. สวนหัวใจได้ ถึงแม้ว่าจะให้การเข้าถึงที่ดีขึ้นแต่จำนวนผู้ป่วยในแต่ละแห่งจะน้อยลง หากน้อยกว่า 100 รายต่อปี ความชำนาญของทีมแพทย์และพยาบาลจะลดลง โอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจะมากกว่า ขณะที่ถ้ารวมศูนย์ในบางเรื่องจะคุ้มค่าในการจัดการรวมถึงความชำนาญด้วย เป็นต้น
ขอเรียกร้องอีกครั้งให้ผู้บริหาร สปสช. กลับมารมองระบบที่ดีที่เกิดขึ้นและปัญหาที่เกิดขึ้นมากมายและร่วมกันแก้ไข อย่าใช้สื่อและเครือข่ายองค์กรที่มีอยู่มาเล่นเกมการเมืองอีกเลย สป.สธ. ต้องการพัฒนาระบบเพื่อประชาชนได้เข้าถึงบริการที่เท่าเที่ยมเป็นธรรมและมีคุณภาพจริงๆ และกลับมาเข้าสู่บทบาทที่หมาะสมในการจัดบริการ เพื่อให้เกิดความสมดุลในระบบ เหมือนในร่างกายขอคนเราจะดีและเป็นสุขเมื่อยู่ในสมดุล
สป.สธ. เพื่อประชาชน
12 เมษายน 2557
