คปภ.เร่งหารือสมาคมประกันชีวิต หลังมีประชาชนร้องเรียนโฆษณาขายประกันชีวิตโดยไม่ต้องตรวจสุขภาพว่าไม่เป็นไปตามที่โฆษณาไว้ พร้อมเตือนบริษัทประกันชีวิตต้องระบุรายละเอียดเงื่อนไข ความคุ้มครองและข้อยกเว้นให้ชัดเจน แนะประชาชนหากทำประกันแล้วไม่เป็นไปตามเงื่อนไขที่ตกลงสามารถยกเลิกได้ภายใน 15 วัน นับแต่วันที่ได้รับกรมธรรม์
นายประเวช องอาจสิทธิกุล เลขาธิการคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) เปิดเผยว่า ในกรณีที่ปรากฏเป็นข่าวมีผู้ร้องเรียนเกี่ยวกับโฆษณาขายประกันชีวิตโดยไม่ต้องตรวจสุขภาพขณะนี้ คปภ.อยู่ระหว่างประสานกับสมาคมประกันชีวิตไทย เพื่อขอข้อมูลมาตรวจสอบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการทำประกันชีวิตผู้สูงอายุ ที่ระบุว่าถูกบริษัทประกันภัยเอาเปรียบ ซึ่งเรื่องนี้ต้องดูเงื่อนไขในกรมธรรม์เป็นหลัก ทั้งนี้ ขอให้ผู้เอาประกันมั่นใจว่า คปภ.พร้อมดูแล และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันด้วยความเป็นธรรม
อย่างไรก็ตาม คปภ.มีมาตรการเข้มงวดในการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัยผ่านสื่อโฆษณา ซึ่งได้ออกประกาศคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย เรื่อง “กำหนดหลักเกณฑ์ และเงื่อนไขในการเสนอขายกรมธรรม์ประกันภัยผ่านทางสื่อโฆษณาตามกฎหมายว่าด้วยการประกันชีวิต พ.ศ. 2556” ซึ่งกำหนดให้บริษัท หรือนายหน้าประกันชีวิตต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด เช่น ข้อความที่โฆษณาต้องไม่เป็นเท็จหรือเกินความจริง มีความชัดเจน เข้าใจง่าย ไม่กำกวม และไม่ก่อให้เกิดความเข้าใจผิดในสาระสำคัญเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันภัยหรือการจ่ายเงินตามสัญญาประกันภัย
สำหรับในกรณีที่โฆษณาระบุว่า “ไม่ต้องตรวจสุขภาพ” จะต้องมีการระบุให้ชัดเจนด้วยว่าต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพในใบคำขอเอาประกันภัยด้วยหรือไม่ หากมีการแถลงเกี่ยวกับสุขภาพ ต้องระบุเพิ่มด้วยว่าการให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพเป็นปัจจัยหนึ่งในการพิจารณารับประกันภัย หรือพิจารณาจ่ายเงินตามสัญญาประกันภัย ดังนั้น สิ่งสำคัญที่ผู้เอาประกันจะต้องพิจารณาก่อนทำประกันสุขภาพต้องศึกษารายละเอียดเงื่อนไข ความคุ้มครอง และข้อยกเว้นให้เข้าใจ และเมื่อได้รับกรมธรรม์แล้วต้องตรวจสอบเงื่อนไขในกรมธรรม์ว่าตรงกับความต้องการหรือไม่ หากไม่เป็นไปตามข้อตกลงสามารถยกเลิกได้ภายใน 15 วัน นับแต่วันที่ได้รับกรมธรรม์
นายประเวช กล่าวต่อว่า ปัจจุบันประชาชนให้ความสนใจต่อการซื้อประกันสุขภาพมากขึ้น คปภ.จึงขอแนะนำประชาชนควรทำความเข้าใจระหว่างการประกันชีวิต กับการประกันสุขภาพแตกต่างกันอย่างไรก่อนตัดสินใจซื้อ ทั้งนี้ การประกันชีวิต บริษัทประกันภัยจะจ่ายเงินค่าสินไหมทดแทนเนื่องจากการเสียชีวิตทุกกรณี หรือเนื่องจากการมีชีวิตอยู่รอดตามระยะเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับสัญญาประกันภัย ซึ่งผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองการเสียชีวิตและการอยู่รอดเต็มจำนวนผลประโยชน์ที่ซื้อจากทุกๆ กรมธรรม์ประกันชีวิต
สำหรับการประกันสุขภาพ ซึ่งเป็นสัญญาเพิ่มเติมที่ซื้อเพิ่มจากกรมธรรม์ประกันชีวิตจะให้ความคุ้มครองด้านค่าใช้จ่ายต่างๆ เกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาล และเงินชดเชยรายได้เนื่องจากนอนพักรักษาพยาบาลเท่านั้น ไม่ว่าการรักษาพยาบาลนั้นจะเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วย หรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งการพิจารณารับประกันภัยของบริษัทประกันภัย จะขึ้นอยู่กับสุขภาพและอายุของผู้เอาประกันภัยเป็นสำคัญ ทั้งนี้ บริษัทประกันภัยส่วนใหญ่จะไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนการทำประกันภัย หรือเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่กำหนดไว้ ภายใน 90 วัน นับแต่วันเริ่มสัญญา เช่น โรคมะเร็ง และหากผู้ขอเอาประกันภัยมีสุขภาพไม่แข็งแรง หรือมีโรคประจำตัวหลายอย่าง บริษัทประกันภัยอาจจะพิจารณารับประกันภัยด้วยเบี้ยประกันภัยที่สูงกว่าคนปกติ หรืออาจจะไม่รับประกันภัยเลยก็ได้
