สปสช. เขต 13 กทม. ทำหนังสือถึงคลินิกชุมชนอบอุ่นทุกแห่งใน กทม. แจ้งมติ อปสข.เห็นชอบปรับรูปแบบจ่ายเงินชดเชยบริการ จาก Model 5 ตาม Fee Schedule เป็นเหมาจ่ายรายหัวตามจำนวนประชากร ที่มีศูนย์บริการสาธารณสุขเป็นแม่ข่าย เริ่ม 1 มี.ค.นี้ พร้อมเปิดระบบให้ตรวจสอบ ข้อมูลให้บริการผู้ป่วยนอก เร่งปรับเพิ่มรายการ Fee Schedule ให้ครอบคลุมมากขึ้น
เมื่อวันที่ 16 ก.พ. ทพญ.น้ำเพชร ตั้งยิ่งยง ผอ.เขตสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เขต 13 กทม. เปิดเผยว่า เมื่อวันที่ 15 ก.พ.ที่ผ่านมา สปสช. เขต 13 กทม. ได้ทำหนังสือแจ้งมติที่ประชุม อปสข. ไปยังผู้ประกอบการคลินิกชุมชนอบอุ่นในพื้นที่ กทม. โดยมีสาระสำคัญ คือ การปรับรูปแบบการบริหารกองทุนผู้ป่วยจาก Model 5 ที่มีการจ่ายตามรายการ Fee Schedule เป็นการเหมาจ่ายรายหัว ตามจำนวนประชากร (Capitation) ให้หน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ที่มีศูนย์บริการสาธารณสุขเป็นแม่ข่าย โดยมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มี.ค. 2567 เป็นต้นไป
ทพญ.น้ำเพชรกล่าวว่า ส่วนประเด็นของการตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลบริการผู้ป่วยนอกที่สมาคมคลินิกชุมชนอบอุ่นขอให้ สปสช.มีกลไกการตรวจสอบการเบิกจ่าย เพื่อตรวจสอบความผิดปกติในการเบิกจ่ายของหน่วยบริการและกรณีค่าใช้จ่ายที่คลินิกต้องรับผิดชอบ โดยขอให้คลินิกสามารถตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลได้นั้น อปสข.ได้มีการแต่งตั้งคณะทำงานตรวจสอบข้อมูลการเบิกจ่ายค่าบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีผู้ป่วยนอก ในพื้นที่เขต 13 กทม. พร้อมทั้งให้ความเห็น ข้อเสนอแนะ และแนวทางดำเนินงานเพื่อแก้ไขปัญหาต่อ สปสช.เพื่อนำไปปรับปรุงประสิทธิภาพการจ่ายชดเชยค่าบริการต่อไป
"สปสช.ได้พัฒนาระบบที่ให้สิทธิหน่วยบริการปฐมภูมิมีส่วนร่วมในการตรวจสอบ โดยให้คลินิกชุมชนอบอุ่นรวมถึงหน่วยบริการอื่นในเขต 13 กทม. ส่งรายชื่อผู้แทนหน่วยงาน แห่งละ 2 คน เพื่อร่วมเป็นคณะทำงานดังกล่าว และมีการกำหนด username/password สำหรับเข้าระบบตรวจสอบได้ นอกจากนี้ กรณีของรายการจ่าย Fee Schedule ที่คลินิกชุมชนอบอุ่นมีเสียงสะท้อนว่า ยังไม่ครอบคลุม สปสช.จะเสนอเข้าที่ประชุมคณะทำงานปฐมภูมิ ปรับเพิ่มรายการให้ครอบคลุม และจะรายงานความคืบหน้าให้ทราบเป็นระยะต่อไป” ทพญ.น้ำเพชร กล่าว
