“หมอเกรียง” จวก “หมอประดิษฐ” ผิดจรรยาบรรณ บิดเบือนข้อมูล IHPP ที่ศึกษาผลการใช้ P4P ว่าเจ้าหน้าที่พึงพอใจ ได้ผลดี เผยบทคัดย่อระบุข้อจำกัดต้องเป็นแบบ On Top หากนำมาใช้แบบทดแทนต้องมีการศึกษา ด้านแพทย์ชนบทภาคเหนือตอนล่างออกแถลงการณ์ค้าน P4P
นพ.เกรียงศักดิ์ วัชรนุกูลเกียรติ ประธานชมรมแพทย์ชนบท กล่าวว่า ตามที่กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) ได้นำนโยบายการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน (P4P : Pay for Performance) มาใช้ โดยอ้างผลการศึกษาของสำนักงานพัฒนานโยบายสุขภาพระหว่างประเทศ (IHPP) ว่า ที่ประเมินว่าเจ้าหน้าที่พึงพอใจ ได้ผลดีมาก จนพร้อมที่นำมาใช้ทั้งประเทศในทันที และระหว่างนี้จะให้ IHPP เป็นผู้ประเมินนั้น วานนี้ (2 เม.ย.) IHPP ได้โพสต์บทย่อสรุปสำหรับผู้บริหารการจ่ายค่าตอบแทนตามผลการปฏิบัติงานในประเทศไทย บนเว็บไซต์ www.ihpp.thaigov.net โดยสรุปว่า
1.P4P ที่ศึกษา เป็นการศึกษาภายใต้การใช้งบก้อนนี้ เพิ่มจากค่าตอบแทนเดิม (Top Up) ไม่ใช้การนำเข้าไปทดแทน (Replacement) เหมือนที่ สธ.กำลังทำ และหากจะใช้แบบทดแทนต้องศึกษาภายใต้บริบทนี้ใหม่ก่อน 2.หากจะขยายผลใช้ทั้งประเทศ จำเป็นต้องอาศัยการศึกษาวิจัยที่สามารถพัฒนารูปแบบให้มีความสอดคล้องกับสถานพยาบาลแต่ละระดับให้มากขึ้น 3.ความหลากหลายของ รพ.ชุมชน ทำให้มีความต้องการงานวิจัยเชิงปฏิบัติการ (Operation research) เพื่อพัฒนารูปแบบ P4P ที่มีความเหมาะสมกับ รพ.ชุมชนแต่ละพื้นที่และแต่ละขนาดในอนาคต นอกจากนี้ IHPP ไม่สามารถเป็นหน่วยประเมินได้ เพราะเป็นผู้ที่ศึกษาเรื่องนี้เอง จะชงเองกินเองไม่ได้
“เรื่องนี้แสดงให้เห็นว่า สธ.ยังไม่มีความพร้อม แอบอ้างผลการศึกษา และนำมาใช้คนละรูปแบบกับที่ศึกษา เพราะการทบทวนวรรณกรรมของ IHPP ก็ไม่ได้ต่างจากที่ชมรมแพทย์ชนบทออกมาสะท้อน และยังเอา IHPP ไปแอบอ้าง โดยที่ IHPP ไม่ทราบ สะท้อนว่า สธ.ไม่เอาความจริงมาชี้แจงต่อสาธารณะ ผิดจรรยาบรรณของผู้ประกอบวิชาชีพอย่างร้าย และเมื่อมีผู้มาท้วงติงก็ยังไม่แก้ไข จนนำไปสู่แพทย์หนีจากชนบทแล้วกว่า 100 คน และจะออกจากชนบทและไม่กลับเข้ามาอีก ทำให้ประชาชนในชนบทไม่สามาราถเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพได้ นพ.ประดิษฐ ต้องออกมาแสดงความรับผิดชอบต่อความเสียหายที่ก่อขึ้นกับประเทศ และประชาชน” นพ.เกรียงศักดิ์ กล่าว
ผู้สื่อข่าวรายงานด้วยว่า กลุ่มแพทย์ชนบทเขตภาคเหนือตอนล่าง ได้แก่ รพ.ทัพทัน รพ.ห้วยคต รพ.หนองขาหย่าง รพ.หนองฉาง รพ.บ้านไร่ รพ.ลานสัก รพ.สว่างอารมณ์ รพ.มโนรมย์ รพ.หันคา รพ.วัดสิงห์ รพ.สวรรคบุรี รพ.พรานกระต่าย รพ.คลองลาน รพ.ลานกระบือ รพ.ไทรงาม รพ.บึงสามัคคี รพ.ทุ่งโพธิ์ทะเล รพ.ทรายทองวัฒนา รพ.ปางศิลาทอ ได้ออกแถลงการณ์คัดค้านมาตรการลดเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่ายและการใช้ P4P ในโรงพยาบาลชุมชน (รพช.) เพื่อแสดงจุดยืนที่ไม่เห็นด้วยต่อการใช้มาตรการจ่ายค่าตอบแทนตามระบบ P4P แพทย์และทันตแพทย์ชนบท จังหวัดอุทัยธานี จังหวัดชัยนาท จังหวัดกำแพงเพชร ขอร่วมยืนยันมาตรการอารยะขัดขืนต่อ สธ.มีมาตรการดังนี้
1.ไม่ร่วมทำงานในฐานะกรรมการในระดับเขตและระดับ สธ.2.ไม่ร่วมกิจกรรมทั้งหมดที่ สธ.จัดขึ้นตั้งแต่ระดับเขตขึ้นไป 3.ไม่เข้าร่วมกับกิจกรรมใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประชุมชี้แจง P4P 4.ไม่รับการตรวจราชการในระดับเขตขึ้นไป ทั้งนี้ทางแพทย์และทันตแพทย์ชนบท จ.อุทัยธานี ยืนยันว่า มาตรการทั้งหมดนี้ จะไม่ส่งผลกระทบต่อการดูแลผู้ป่วย แพทย์ชนบทจะยังคงดูแลผู้ป่วยอย่างเต็มที่
นพ.เกรียงศักดิ์ วัชรนุกูลเกียรติ ประธานชมรมแพทย์ชนบท กล่าวว่า ตามที่กระทรวงสาธารณสุข (สธ.) ได้นำนโยบายการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน (P4P : Pay for Performance) มาใช้ โดยอ้างผลการศึกษาของสำนักงานพัฒนานโยบายสุขภาพระหว่างประเทศ (IHPP) ว่า ที่ประเมินว่าเจ้าหน้าที่พึงพอใจ ได้ผลดีมาก จนพร้อมที่นำมาใช้ทั้งประเทศในทันที และระหว่างนี้จะให้ IHPP เป็นผู้ประเมินนั้น วานนี้ (2 เม.ย.) IHPP ได้โพสต์บทย่อสรุปสำหรับผู้บริหารการจ่ายค่าตอบแทนตามผลการปฏิบัติงานในประเทศไทย บนเว็บไซต์ www.ihpp.thaigov.net โดยสรุปว่า
1.P4P ที่ศึกษา เป็นการศึกษาภายใต้การใช้งบก้อนนี้ เพิ่มจากค่าตอบแทนเดิม (Top Up) ไม่ใช้การนำเข้าไปทดแทน (Replacement) เหมือนที่ สธ.กำลังทำ และหากจะใช้แบบทดแทนต้องศึกษาภายใต้บริบทนี้ใหม่ก่อน 2.หากจะขยายผลใช้ทั้งประเทศ จำเป็นต้องอาศัยการศึกษาวิจัยที่สามารถพัฒนารูปแบบให้มีความสอดคล้องกับสถานพยาบาลแต่ละระดับให้มากขึ้น 3.ความหลากหลายของ รพ.ชุมชน ทำให้มีความต้องการงานวิจัยเชิงปฏิบัติการ (Operation research) เพื่อพัฒนารูปแบบ P4P ที่มีความเหมาะสมกับ รพ.ชุมชนแต่ละพื้นที่และแต่ละขนาดในอนาคต นอกจากนี้ IHPP ไม่สามารถเป็นหน่วยประเมินได้ เพราะเป็นผู้ที่ศึกษาเรื่องนี้เอง จะชงเองกินเองไม่ได้
“เรื่องนี้แสดงให้เห็นว่า สธ.ยังไม่มีความพร้อม แอบอ้างผลการศึกษา และนำมาใช้คนละรูปแบบกับที่ศึกษา เพราะการทบทวนวรรณกรรมของ IHPP ก็ไม่ได้ต่างจากที่ชมรมแพทย์ชนบทออกมาสะท้อน และยังเอา IHPP ไปแอบอ้าง โดยที่ IHPP ไม่ทราบ สะท้อนว่า สธ.ไม่เอาความจริงมาชี้แจงต่อสาธารณะ ผิดจรรยาบรรณของผู้ประกอบวิชาชีพอย่างร้าย และเมื่อมีผู้มาท้วงติงก็ยังไม่แก้ไข จนนำไปสู่แพทย์หนีจากชนบทแล้วกว่า 100 คน และจะออกจากชนบทและไม่กลับเข้ามาอีก ทำให้ประชาชนในชนบทไม่สามาราถเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพได้ นพ.ประดิษฐ ต้องออกมาแสดงความรับผิดชอบต่อความเสียหายที่ก่อขึ้นกับประเทศ และประชาชน” นพ.เกรียงศักดิ์ กล่าว
ผู้สื่อข่าวรายงานด้วยว่า กลุ่มแพทย์ชนบทเขตภาคเหนือตอนล่าง ได้แก่ รพ.ทัพทัน รพ.ห้วยคต รพ.หนองขาหย่าง รพ.หนองฉาง รพ.บ้านไร่ รพ.ลานสัก รพ.สว่างอารมณ์ รพ.มโนรมย์ รพ.หันคา รพ.วัดสิงห์ รพ.สวรรคบุรี รพ.พรานกระต่าย รพ.คลองลาน รพ.ลานกระบือ รพ.ไทรงาม รพ.บึงสามัคคี รพ.ทุ่งโพธิ์ทะเล รพ.ทรายทองวัฒนา รพ.ปางศิลาทอ ได้ออกแถลงการณ์คัดค้านมาตรการลดเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่ายและการใช้ P4P ในโรงพยาบาลชุมชน (รพช.) เพื่อแสดงจุดยืนที่ไม่เห็นด้วยต่อการใช้มาตรการจ่ายค่าตอบแทนตามระบบ P4P แพทย์และทันตแพทย์ชนบท จังหวัดอุทัยธานี จังหวัดชัยนาท จังหวัดกำแพงเพชร ขอร่วมยืนยันมาตรการอารยะขัดขืนต่อ สธ.มีมาตรการดังนี้
1.ไม่ร่วมทำงานในฐานะกรรมการในระดับเขตและระดับ สธ.2.ไม่ร่วมกิจกรรมทั้งหมดที่ สธ.จัดขึ้นตั้งแต่ระดับเขตขึ้นไป 3.ไม่เข้าร่วมกับกิจกรรมใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประชุมชี้แจง P4P 4.ไม่รับการตรวจราชการในระดับเขตขึ้นไป ทั้งนี้ทางแพทย์และทันตแพทย์ชนบท จ.อุทัยธานี ยืนยันว่า มาตรการทั้งหมดนี้ จะไม่ส่งผลกระทบต่อการดูแลผู้ป่วย แพทย์ชนบทจะยังคงดูแลผู้ป่วยอย่างเต็มที่
