จากกรณีที่เป็นข่าวทางสื่อมวลชน เกี่ยวกับผู้ประกันตนร้องเรียนต่อนายกรัฐมนตรีในระหว่างลงพื้นที่จังหวัดนครสวรรค์ ถึงปัญหาความไม่สะดวกในการใช้สิทธิรักษาพยาบาลและการได้รับยาที่ไม่ตรงกับความต้องการเดิมนั้นเมื่อวันที่ 24 มกราคม 2569 สำนักงานประกันสังคมได้เร่งดำเนินการส่งเจ้าหน้าที่จังหวัดนครสวรรค์ ลงพื้นที่ตรวจสอบข้อเท็จจริงทันที เพื่อดูแลสิทธิประโยชน์ของผู้ประกันตนให้ได้รับความธรรมและถูกต้องตามมาตรฐานทางการแพทย์
นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ขอชี้แจง เพื่อสร้างความเข้าใจแก่พี่น้องประชาชนและผู้ประกันตนเรื่องมาตรฐานการจ่ายยาตามสิทธิประกันสังคม ดังนี้
• โดยปกติ สถานพยาบาลในเครือข่ายประกันสังคมจะจ่ายยาตาม บัญชียาหลักแห่งชาติ (NLEM) ซึ่งครอบคลุมการรักษาโรคต่างๆ อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย
• ในกรณีที่ผู้ประกันตนมีความประสงค์จะใช้ "ยานอกบัญชียาหลัก" ตามความคุ้นเคยเดิม สถานพยาบาลสามารถจัดหายาที่มี "คุณสมบัติในการรักษาเทียบเท่ากัน" (Generic substitution) ในบัญชียาหลักให้ได้โดยไม่มีค่าใช้จ่าย
หากแพทย์วินิจฉัยว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ ที่ต้องใช้ยานอกบัญชีตัวนั้นจริงๆ เนื่องจากยาในบัญชีใช้ไม่ได้ผลหรือเกิดอาการแพ้ยา สถานพยาบาลคู่สัญญา ต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย โดยจะจัดหาให้ผู้ประกันตนโดยไม่เรียกเก็บเงินเพิ่ม
ขณะนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดนครสวรรค์กำลังเร่งประสานงานกับโรงพยาบาลในกรณีดังกล่าว เพื่อทบทวนแนวทางการรักษาและพิจารณาความจำเป็นทางการแพทย์ในกรณีนี้ เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ประกันตนจะได้รับการดูแลรักษาที่มีคุณภาพและไม่เป็นภาระด้านค่าใช้จ่าย เลขาธิการกล่าวทิ้งท้าย
“ประกันสังคม คุ้มครองทุกวัย ใส่ใจทุกคน”
ศูนย์สารนิเทศ สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน