สปสช.ทำชุดข้อมูลมาตรฐาน "เบิกจ่าย" ค่าบริการ 2 ชุด ประกาศชุดแรกแล้ว เม.ย. รวม 13 แฟ้ม 9 ประเภทบริการ จ่อออกประกาศชุด 2 เพิ่มเร็วๆ นี้ พร้อมใช้ปีงบ 67 ตั้งแต่ ต.ค.นี้
เมื่อวันที่ 11 มิ.ย. นพ.จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เปิดเผยว่า เดือนเม.ย. 2566 สปสช.ประกาศ “ชุดข้อมูลมาตรฐานสำหรับการเบิกจ่ายตามรายการบริการของ สปสช. (Fee Schedule) ชุดที่ 1” จำนวน 13 แฟ้มจาก 9 ประเภทบริการ เพื่อให้หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) รับทราบ และขอความร่วมมือหน่วยบริการเบิกจ่ายกับ สปสช. โดยใช้ชุดข้อมูลมาตรฐานการเบิกจ่ายฯ นี้ ซึ่งจะเริ่มในปีงบประมาณ 2567 ตั้งแต่ ต.ค. 2566 เป็นต้นไป
ทั้งนี้ ที่มาของการจัดทำ มาจากแนวคิดการจัดทำข้อมูลการเบิกจ่ายค่าบริการสุขภาพของหน่วยบริการที่ส่งเบิกมายัง สปสช. ให้เป็นชุดข้อมูลมาตรฐานเดียวกัน จะทำให้ง่ายต่อเชื่อมโยงข้อมูล รวดเร็ว และลดความซ้ำซ้อนการคีย์ข้อมูลของหน่วยบริการ สปสช.จึงจัดตั้งคณะทำงานพัฒนาระบบมาตรฐานชุดข้อมูล ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านเทคโนโลยีทั้งส่วนกลางและเขตนำร่อง ได้แก่ เขต 5, เขต7,เขต 8 และ เขต 10 มาร่วมกันกำหนดมาตรฐานชุดข้อมูล ตั้งแต่ ก.พ.ที่ผ่านมา ประชุมรับฟังความเห็นจากหน่วยบริการทุกระดับในเขตที่นำร่อง หารือ 3 ฝ่ายจากกระทรวงสาธารณสุข สำนักพัฒนามาตรฐานระบบข้อมูลสุขภาพไทย (สมสท.) และ สปสช. เพื่อทบทวนให้เกิดความรอบด้าน
สำหรับชึงุดข้อมูลทั้งหมด 13 แฟ้ม ประกอบด้วย 1.ข้อมูลทั่วไป 2.ข้อมูลผู้ให้บริการ (Provider) 3.ข้อมูลผู้ปฏิบัติ (Practitioner) 4.ข้อมูลบริการผู้ป่วยนอก (OPD) 5.รหัสโรค-ICD10 6.รหัสหัตถการ-ICD9 7.ข้อมูลค่าใช้จ่าย Item 8.ข้อมูลค่าใช้จ่ายรวม 9.รับส่งต่อ-AE 10.หญิงตั้งครรภ์ 11.เด็กแรกเกิด 12.จิตเวชชุมชน และ 13. ความพิการ (DISABILITY) ซึ่งมาจาก 9 ประเภทบริการ ประกอบด้วย ค่าบริการผู้ป่วยนอกทั่วไป ค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ค่าบริการเพิ่มเติมสำหรับบริการปฐมภูมิ (QOF) ค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชน ค่าบริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน ค่าบริการผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ค่าบริการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ค่าบริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ และค่าบริการกรณีเฉพาะผู้ป่วยระยะสุดท้าย
นพ.จเด็จ กล่าวว่า คณะทำงานฯ ยังอยู่ระหว่างการจัดทำชุดข้อมูลมาตรฐานฯ ชุดที่ 2 ซึ่งเป็นกลุ่มประเภทบริการโรคเฉพาะ 4 กลุ่ม ประกอบด้วย บริการบำบัดทดแทนไต การให้บริการผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ การให้บริการผู้ป่วยวัณโรค และกลุ่มโรคมะเร็ง นอกจากนี้ยังมี ค่าบริการ Telemedicine (การแพทย์ทางไกลหรือโทรเวชกรรม) ซึ่งเมื่อร่างเป็นที่เรียบร้อยแล้วจะนำเข้าที่ประชุมหารือ 3 ฝ่ายเช่นกัน คาดว่าจะประกาศให้หน่วยบริการรับทราบต่อไป
“เมื่อได้ชุดข้อมูลมาตรฐานฯ ทั้ง 2 ชุดแล้ว ขั้นต่อไปจะเป็นการจัดทำระบบประมวลผลและการรับส่งข้อมูลการเบิกจ่าย รวมถึงการจัดทำประกาศเงื่อนไขการเบิกจ่ายเพื่อรองรับข้อมูลการเบิกจ่ายตามชุดข้อมูลมาตรฐานฯ และ ก.ย.2566 จะมีการจัดประชุมชี้แจงหน่วยบริการในระบบทั่วประเทศถึงการใช้ชุดข้อมูลมาตรฐานทั้ง 2 ชุดนี้เพื่อใช้เบิกจ่ายชดเชยค่าบริการ ก่อนเริ่มระบบใน ต.ค. 2566” เลขาธิการ สปสช. กล่าว