หมอชนบท โวย "ประกันสังคม" ยังไม่ครอบคลุมรักษา "โควิด" แบบเจอ แจก จบ กลายเป็นภาระ รพ.เบิกเงินไม่ได้ ด้านเลขาธิการ สปส.รับอาจมีปัญหาเรื่องสื่อสาร ยัน รพ.คู่สัญญาทุกแห่งทำเจอ แจก จบ เบิกย้อนหลังได้ตั้งแต่ 1 มี.ค. เตรียมประชุมร่วม สธ.และ รพ.ให้เข้าใจอีกครั้ง
เมื่อวันที่ 11 มี.ค. นพ.สุภัทร ฮาสุวรรณกิจ เลขาธิการชมรมแพทย์ชนบท กล่าวถึงโครงการ "เจอ แจก จบ" สำหรับผู้ติดเชื้อโควิดกลุ่มสีเขียวรับการดูแลแบบผู้ป่วยนอกและแยกกักที่บ้าน ว่า ปัจจุบันบุคลากรที่ทำงานในพื้นที่ส่งเสียงถึงผลกระทบที่ได้รับในการให้บริการโครงการ เจอ แจก จบ โดยขณะนี้มีเพียงสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) และสวัสดิการข้าราชการที่รองรับเรื่องนี้ ส่วนสิทธิประกันสังคมยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการ มีเพียงเข้าระบบการรักษาที่บ้านหรือชุมชน (HI/CI) เท่านั้น ซึ่งโครงการนี้ควรต้องเหมือนกันทุกสิทธิ อย่าง รพ.จะนะ จ.นครศรีธรรมราช เมื่อถามสิทธิการรักษาและทราบว่าเป็นประกันสังคม เราก็ให้บริการเหมือนกันทุกคนทุกสิทธิ แต่ รพ.จะเบิกค่าใช้จ่ายจากประกันสังคมได้ก็ต่อเมื่อเข้าสู่ระบบ HI/CI ซึ่งปัจจุบันคนส่วนใหญ่ไม่เข้า หน่วยบริการจึงไม่สามารถเบิกได้
"รพ.จะนะ มีผู้ประกันตนเข้ามาประมาณ 10-20% จากวันละประมาณ 100 ราย เพาะติดเชื้อกันง่ายในกลุ่มโรงงาน คลัสเตอร์กิจการต่างๆ ซึ่งพื้นที่รอบ กทม.น่าจะมากกว่านี้ ดังนั้น หากประกันสังคมมีการพิจารณาโครงการนี้แล้ว ขอให้ประกาศออกมาให้ชัดเจนโดยเร็ว จะได้เป็นเอกภาพในการจัดการ คนทำงานก็จะทำงานง่าย อันนี้คือ เสียงบ่นของคนทำงาน" นพ.สุภัทร กล่าว
ทั้งนี้ นพ.สุภัทร ยังโพสต์เฟซบุ๊กถึงเรื่องนี้ใจความสำคัญ ว่า การที่แต่ละโปรแกรมประกันสุขภาพ มีหลักเกณฑ์ไม่เหมือนกัน ผลคือ ผู้ปฏิบัติหน้างานปวดหัวมาก สร้างความยุ่งยากและโกลาหลมากขึ้น ผู้ที่คิดว่าตนมีเชื้อโควิด เขามาตรวจ เขาเห็นว่าเป็นนโยบายรัฐบาล นายกก็เชียร์ เขาก็ไม่รู้หรอกว่า สิทธิประกันสังคมใช้ไม่ได้ หน้างานต้องเสียเวลามาถามมาเช็คสิทธิ กลุ่มเสี่ยงสิทธิประกันสังคมมาแล้ว โรงพยาบาลก็ต้องทำให้ แต่เบิกคืนได้เฉพาะค่า ATK ส่วนภาระค่าชุด PPE ค่ายา ค่าแรงงาน และอื่นใดทิ้งให้เป็นภาระของโรงพยาบาลอย่างไม่เป็นธรรม คนติดเชื้อประกันสังคมปัจจุบันเมื่อทราบว่าติดเชื้อ ระบบประกันสังคมจะต้องไปนอน CI หรือ HI โรงพยาบาลจึงเบิกได้ แต่ CI เต็ม HI ก็ไปดูแลไม่ไหว ผลคือคนไข้ประกันสังคมดูแลตนเองแบบพึ่งตนเองที่บ้านเพราะระบบใหญ่ยังไม่ปรับให้เอื้อ โควิดนั้นเสมือนสงคราม สถานการณ์ปรับเปลี่ยนรวดเร็ว สปสช กรมบัญชีกลางเขาปรับตัวเร็วแล้ว สำนักงานประกันสังคมยังอุ้ยอ้ายไม่ทันการ ผู้ประกันตนรออยู่ รอว่าอย่างเร็วประกันสังคมน่าจะมีคำตอบให้ได้ภายในวันที่ 14 มีนาคม 2565 นี้
ด้าน นายบุญสงค์ ทัพชัยยุทธ์ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม (สปส.) ให้สัมภาษณ์ว่า ตนทำหนังสือแจ้งไปยัง รพ.ทุกแห่ง รวมถึง สปส.สาขาว่า สามารถร่วมโครงการเจอ แจก จบ ได้ ตั้งแต่วันที่ 1 มี.ค. 2565 เป็นต้นไป แต่อาจมีเรื่องของการสื่อสารที่ทำให้บางแห่งไม่ทราบ อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลที่ทำโครงการนี้ให้แก่ผู้ประกันตนสามารถเบิกย้อนหลังมาได้ โดยตนจะประชุมคอนเฟอเรนซ์ร่วมกับกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) และโรงพยาบาลทุกแห่งให้ทราบเรื่องนี้อีกครั้ง ที่สำคัญตั้งแต่วันที่ 16 มี.ค. จะเปลี่ยนเป็น UCEP Plus ผู้ประกันตนที่ติดโควิดกลุ่มอาการสีเขียวเข้ารับบริการได้ใน รพ.ระดับทุติยภูมิ และตติยภูมิ สามารถเข้ารับบริการ รพ.เหล่านี้ที่เป็นคู่สัญญาของประกันสังคมได้ ไม่เสียค่าใช้จ่าย ซึ่ง รพ.รัฐส่วนใหญ่เป็นคู่สัญญาประกันสังคมอยู่แล้ว และ รพ.เอกชนในต่างจังหวัดเป็นคู่สัญญาประกันสังคม 80% และขอย้ำอีกเรื่องว่า ประกันสังคมไม่เคยค้างจ่ายเงินหน่วยบริการ เราเบิกจ่ายเงินไม่เกิน 30 วันให้รพ. มาตลอด จึงไม่ต้องกังวล โดยอัตราการเบิกจ่ายยึดเกณฑ์ตามสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ