สปสช. ปัดภาระความเสี่ยงทั้งหมดไปที่โรงพยาบาลของรัฐ ในการจ่ายเงินผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยบัตรทอง นั้นใช้การเหมาจ่ายรายหัว (Capitation) คือผู้ถือบัตรทองจะไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลกี่ครั้งโรงพยาบาลก็จะได้เงินเท่าเดิม ถ้ากำหนดค่าเหมาจ่ายรายหัวสูงพอก็ไม่เป็นปัญหา แต่ข้อเท็จจริงคือขณะนี้คนไทยผู้ถือบัตรทองไปพบแพทย์ในแผนกผู้ป่วยนอกประมาณ 5-6 ครั้งต่อปี และแต่ละครั้งที่ไปพบแพทย์จะมีต้นทุนประมาณ 700 บาท ดังนั้น โรงพยาบาลของรัฐจะมีต้นทุนอย่างน้อย 3,500-4,200 บาทต่อคนต่อปี
